Ficha de Adesão do Cooperado

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Tipo de cadastro

Você fará a adesão como: *

Pessoa Física (CPF)Cadastro apenas com CPF, com a foto do titular.Pessoa Jurídica (CNPJ)Inclui os dados da empresa e a foto do responsável legal.

Dados do cooperado

Nome completo *

RG *

CPF *

Data de nascimento *

Naturalidade *

Estado civil *

Profissão *

Telefone *

E-mail *

Endereço *

Bairro *

Cidade/UF *

CEP *

Dados profissionais / atividade

Site/Canal profissional

Área de atuação *

AC1 – Autoridades Certificadoras de 1º nívelAC2 – Autoridades Certificadoras de 2º nívelAR – Autoridades de RegistroPA – Postos de AtendimentoAGR – Agentes de RegistroContabilidades / Escritórios ContábeisBancos e Instituições FinanceirasEmpresas parceiras / fornecedores de produtos e serviçosEmpresas de tecnologia e soluções digitaisEmpresas de consórcio, crédito e serviços financeirosEmpresas fornecedoras de mídias para certificação — tokens, cartões, leitoras etc.

Outro (especifique)

Pessoa politicamente exposta – PEP

Declaro, para fins cadastrais, que:

Não sou PEPSou PEP

Foto para a carteirinha

Foto do titular para a carteirinha *

JPG, PNG ou WEBP, até 5 MB. Foto recente, rosto visível e fundo claro.

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